Napotnica za CT preiskavo

Svojega ljubljenčka lahko na CT preiskavo v kliniki MojVet naročite na več načinov (spletni obrazec, elektronska pošta, osebno, telefonsko). Zaradi učinkovitejšega dela vas prosimo, da uporabite enega od elektronskih načinov naročanja.

Delovni čas službe naročanja je vsak delovnik med 8. in 15. uro.

Obrazec za naročanje

Polja označena z zvezdico (*) so obvezna.

Ime in priimek lastnika*

E-naslov*

Telefon*

Naslov*

Poštna številka*

Kraj*

Vrsta živali* (označite):

Pes

Mačka

Drugo

Spol* (označite):

Samec

Samica

Kastriran* (označite): Sterilizirana* (označite):

Ime živali*

Pasma*

Rojstni datum*

Teža*

Napotni veterinar ali ambulanta*

Kontakt veterinarja ali ambulante*

Pošiljanje izvidov*

Izvidi bodo poslani tudi lastnikom živali na e-naslov naveden zgoraj v napotnici.

Opis težav in klinični podatki*

Napotna diagnoza*

Trenutna terapija

Naložite izvide
(naložite lahko datoteke v skupni velikost do 14 MB, v formatu pdf, jpg, png, docx):

Željena preiskava* (označite):

CT glave/vratu

Prsni koš

Abdomen

Hrbtenica

Sprednje okončine

Zadnje okončine

Želimo nadaljno obravnavo na MOJ VET d.o.o.

Želimo interpretacijo posnetkov v tujini - International Veterinary Radiology (IVR).
Na Moj Vet nimamo specialista za interpretacijo posnetkov. Za pisni izvid preiskave, se morajo posnetki posredovati na IVR.

Želimo urgentno interpretacijo posnetkov - IVR (dodaten strošek)

Soglašam, da MOJ VET d.o.o. posredovane osebne podatke zbira, obdeluje in hrani z namenom naročila na CT preiskavo in komunikacijo. Privolitev lahko kadarkoli prekličete. Za dodatna pojasnila in pravice iz Splošne uredbe o varstvu osebnih podatkov nam pišite na: info@mojvet.si. Več o varstvu osebnih podatkov preberite v Pravilniku o zasebnosti.